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【创青春】疫情反复,“乡村医生”能行吗?看完之后,心态稳了!

发布部门:党委宣传部(党委统战部)     发布时间:2021-01-13      

编者按

习近平总书记一以贯之地高度重视调查研究工作,青年时期,他在正定走遍全县每一个村调查研究。他指出,调查研究是谋事之基、成事之道,认为调查研究工作要从“身入”到“心至”。

身在象牙塔,心系家乡土。同学们透过青春万花筒,踏上社会实践回家路,把报告写在祖国大地上。近期,我们将连载部分2020年大学生返家乡社会实践“优秀调研报告”,看看小伙伴们眼中的家乡,心中的未来。

认真抓好乡村基层卫生健康工作,为农民群众提供优质高效的医疗服务,是助推实施乡村振兴战略的重要任务。在其中,乡村医生扮演着基层群众健康“守护人”的身份,地位十分的重要。今年我国遭受了建国以来传播范围最广,感染人数最多的最严重的公共卫生突发事件,经过全党全国人民的不懈努力,当前疫情防控已经进入常态化阶段。因此,探讨乡村医生在疫情防控常态化形势下的胜任力状况,并提出政策方面的建议,这对于推进乡村基层卫生建设具有重要的意义。本文基于十大网赌网址管理工程系团总支暑期“三下乡”社会实践团所开展的对于广西壮族自治区都安瑶族自治县龙湾乡的乡村医生胜任力状况的考察调研,对疫情防控常态化形势下乡村医生的胜任力水平现状进行评估,从而对乡村医生胜任力的提高提出政策建议。

疫情防控常态化形势下乡村医生胜任力水平研究

——以广西都安县龙湾乡为例

学校:十大网赌网址

作者:唐艳 程方妍 何倩倩

指导教师:黄振威

关键词:疫情防控常态化、胜任力、乡村医生、乡村振兴

摘要:本文研究疫情防控常态化形势下,广西都安县龙湾乡乡村医生队伍胜任力水平状况,并就乡村医生队伍胜任力水平的提高提出相应的政策建议。根据胜任力素质冰山模型构建出疫情防控常态化形势下的乡村医生胜任力的“自我认知力-职业认知力-职业胜任力-社会胜任力”四维描述模型。通过发放问卷,进行个人深度访谈等方式对龙湾乡在岗的乡卫生院医生、村卫生室医生的胜任力进行全面调查。统计调查问卷统计结果显示,乡村医生自我认知力得分为2.4,职业认知力为2.0,职业胜任力为1.7,社会胜任力为2.1,总体得分2.05。结果显示,龙湾乡村医生队伍基本可以胜任疫情防控常态化形势下乡村医疗卫生工作的需要,但是在职业胜任力方面还存在着不足。调查显示,龙湾乡村医生队伍建设还存在应对突发公共卫生事件的培训和演练的缺失、基层疫情防控中部门分工的不明确、乡村医生队伍的稳定性以及能力的提升保持等问题。应该在完善突发卫生事件应急预案体系、多渠道扩大乡村医生规模,提高医疗质量和建立乡村医生社会保障制度,提高乡村医生福利待遇等方面综合施策,补齐短板,以促进龙湾乡乡村医生队伍胜任力水平的提高。

关键词:疫情防控常态化;胜任力;乡村医生;乡村振兴

认真抓好乡村基层卫生健康工作,为农村基层群众提供优质高效的医疗服务,是助推实施乡村振兴战略的重要任务。在其中,乡村医生扮演着基层群众健康“守护人”的身份,地位十分的重要。今年我国遭受了建国以来传播范围最广,感染人数最多的最严重的公共卫生突发事件,经过全党全国人民的不懈努力,当前疫情防控已经进入常态化阶段。因此,探讨乡村医生在疫情防控常态化形势下的胜任力状况,并提出政策方面的建议,这对于推进乡村基层卫生建设具有重要的意义。本文基于十大网赌网址管理工程系团总支暑期“三下乡”社会实践团所开展的对于广西壮族自治区都安瑶族自治县龙湾乡的乡村医生胜任力状况的考察调研,对疫情防控常态化形势下乡村医生的胜任力水平现状进行评估,从而对乡村医生胜任力的提高提出政策建议。

一、资料与方法

(一)龙湾乡卫生院概况

广西都安县龙湾乡卫生院建于1955年,位于龙湾乡龙湾村外街队,与县城相隔26公里。它主要是由公共卫生服务科室和临床科室构成。其中,开设了外科、内科、儿科、中医理疗科等6个科室。龙湾乡卫生院一共有16名医生(编制数24名,缺编8名)、1名司机和1辆救护车。医生们平时的日常工作主要有综合提供预防、保健和基本医疗等服务以及给65岁以上老年人做免费的体检等工作。

(二)龙湾乡乡村医生及其特点

在我国现行的各项关于乡村医生的文件中,将乡村医生的身份界定为:乡村医生是医疗卫生服务队伍的重要组成部分,是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。乡村医生身份是农村基层的医疗卫生工作者,特别指乡镇卫生院医生以及村卫生室医生。

龙湾乡的乡村医生工作在我国的集中连片贫困地区的都安县,根据对其的访谈和观察,我们认为龙湾乡乡村医生的队伍现状具有艰巨性、停滞性、适应性等特点。

艰巨性。乡村医生与城市医生相比,乡村医生的工作环境较差。都安县是我国的集中贫困连片地区,地貌以山地居多,而且居民点分散。同时,整个龙湾乡被红水河划分为两岸,且中间仅有一个仅允许行人的特索桥。因此,龙湾乡的乡村医生们需要克服交通不便、工作环境恶劣以及由于恶劣的自然环境导致的当地居民的体质较差等不利因素进行工作。这就导致了他们的工作较城市的医生,甚至其他一些地方的乡村医生来说更为艰巨。在疫情防控常态化条件下这一艰巨性体现为:由于所辖地域广大,乡村医生少而导致的应急困难;由于群众文化素质不高而产生的宣传困难等。

停滞性。调研发现,龙湾乡卫生院的医生长期以来上升通道非常有限。除了近几年通过县聘乡用、定向医学生培养、村医遴选等方式补充的少量医生之外,大多是一毕业便从事乡村医生工作的“老人”。医生们的工作工龄大多数都已经超过了10年,有些甚至已经工作了20年。乡村医生的上升通道仅有通过国家资格考试,晋升渠道十分狭窄,岗位晋升的流动性近乎停滞。在疫情防控常态化条件下,这种停滞性表现为对于疫情防控要求的接受能力的弱势,以及医生们对于付出与回报不成正比的心里消极感。

适应性。乡村医生的适应性主要是由乡村的工作环境决定的。与城市的诊疗手段相比,受到经济社会发展的限制,乡村的医疗资源相对匮乏。因此可能城市中习以为常的工作方式,例如在城市中医生一般使用比较正规的医学用词与普通话进行病症病症的介绍,而在以留守老人为主要服务对象的龙湾乡,医生们一般使用方言、少数民族语言和非正式医学用语向患者介绍病症;在城市中一般采取科室专人负责的制度,而在乡村则很多情况下采取全科医生制度,一人身兼多岗。这就是乡村医生们适应乡村诊疗环境和公共卫生工作等所做出的改变。在疫情防控常态化形势下,这种适应性体现为乡村医生们创造出很多群众们喜闻乐见的防控宣传形式。

(三)研究方法

1.乡村医生胜任力四维模型的构建

胜任力的经典定义是由斯潘塞给出的:胜任特征就是个体所具有的一种或一些潜在特质,这些特质和高绩效员工的工作表现情况具有高度的关联。由此逐步提出胜任力特征的冰山模型理论,将人的胜任力划分为六个层级:知识、技能、社会角色、自我概念、特质、动机。冰山模型分为冰上部分和冰下部分。冰上部分包括基本知识、基本技能,比较容易通过培训来改变和发展。冰下部分包括社会角色、自我形象、特质和动机,它们不太容易通过外界的影响而得到改变。

学界当前对于乡村医生胜任力的相关研究中,对于乡村医生胜任力提出过不同的描述方法。帅冰星等通过德尔菲法提出胜任力三维模型。郑骥飞通过对现行的乡村医生的从业规范以及相关法律法规等提出了描述乡村医生胜任力的四维模型。在研究相关文献材料的基础上,本研究基于胜任力冰山模型,构建出乡村医生的胜任力的四维描述模型。建模变量如下表所示。 

1-1疫情防控常态化形势下乡村医生胜任力模型建模变量表

类别

特征因素

考察标准

“水面以上”

个人基本信息

性别

年龄

学历

个人工作情况

工作时长

执业资格

接受业务培训情况

“水面以下”

自我认知力

自信心

自我控制

大局观

自信力

防控执行力

1-1疫情防控常态化形势下乡村医生胜任力模型建模变量表(续)

类别

特征因素

考察标准

“水面以下”

自我认知力

防控重点的识别

 

 

归纳能力

 

 

体力

 

职业认知力

对乡村医生工作的认识

职位认知

自我认知

执业动机

专业特长

职业胜任力

知识技能

公卫知识

宣传能力

应急处置

环境变化敏感性

社会胜任力

职业中优秀的绩效相关

责任心

主动性

满足感

灵活性

信息管理能力

结合疫情防控常态化的基本特点,本研究选取自我认知力、职业认知力、职业胜任力、社会胜任力四个维度描述疫情防控常态化下,乡村医生的胜任力状况。

自我认知力是个人看待自己能力的能力,对其胜任力有根本影响。自我认知力由自信力、自我控制、大局观、归纳能力等因素组成;职业认知力包含了对职业的认识、职业的感悟、职业技能的掌握;职业胜任力是指在特定的职业环境下具备的知识储备和技能;社会胜任力与个人相对持久的个性特质与职业中的优秀绩效相关,主要对责任心、主动性、满足感、灵活性、信息管理能力进行考察。

2.调查问卷的设计

根据上一章节构建的胜任力模型,设计出调查问卷。将乡村医生胜任特征的指标操作化。

 

1-2龙湾乡乡村医生胜任力测量指标及题项集合

胜任力项目

具体指标

测度题项

自我认知力

自信心

我有足够的信心面对疫情防控工作中的困难并自信能够顺利完成工作

自我控制

疫情防控工作中,我可以控制好自己的情绪,克制自我行为

 

1-2龙湾乡乡村医生胜任力测量指标及题项集合(续1

胜任力力项目

具体指标

测度题项

 

大局观

疫情防控工作中我能顾全大局,多方面考虑

自我认知力

自信力

我对战胜此次新冠疫情充满信心

防控执行力

我理解并坚决执行上级对于疫情防控中对于乡村医生所要求的的各项工作任务

防控重点的识别

我能根据上级文件对于疫情防控各个阶段的特点和重点任务进行归纳,并可以合理安排日常诊治工作和疫情防控工作

 

 

 

 

 

1-2龙湾乡乡村医生胜任力测量指标及题项集合(续2

胜任力项目

具体指标

测度题项

自我认知力

归纳能力

我个人从这几个月以来的疫情防控工作中总结出了经验和教训,并可以指导今后的工作

体力

我有良好的体力支撑我完成基本医疗、公共卫生以及疫情防控工作

职业认知力

职位认知

我清楚乡村医生在疫情防控常态化下兼具疫情防控和公共卫生服务的岗位职责,工作内容和定位

 

自我认知

我清楚并能客观评价自己现有的工作能力、素质和优缺点,并且自信可以经受住疫情防控工作的检验

1-2龙湾乡乡村医生胜任力测量指标及题项集合(续3

胜任力项目

具体指标

测度题项

职业认知力

执业动机

我热爱乡村医生的工作并将一直继续下去,我愿意为乡村的人民群众的健康服务

专业特长

我在基本医疗和公共服务方面具有专业专长(如中药、针灸等)

职业胜任力

公卫知识

我掌握的公共卫生知识足够于疫情防控常态化的需要

 

宣传能力

我可以用通俗的语言去宣传新冠疫情防控的相关知识

 

应急处置

我熟悉疫情防控中应急处置的相关流程(如隔离、上报等)

 

1-2龙湾乡乡村医生胜任力测量指标及题项集合(续4

胜任力项目

具体指标

测度题项

职业胜任力

环境变化敏感性

我能很好地把握疫情防控常态化对于乡村医生工作的新要求,并调整自己的工作

 

信息管理能力

我能熟练的使用计算机等工具搜集、汇总、统计、上报和使用信息,以服务于疫情防控工作。

社会胜任力

责任心

我认同乡村医生的工作定位,对工作中的风险和障碍具有勇于负责的态度。

 

主动性

我能主动履行疫情防控工作中对于乡村医生要求的各项职责,并积极完成各项任务。

 

1-2龙湾乡乡村医生胜任力测量指标及题项集合(续5

胜任力项目

具体指标

测度题项

社会胜任力

满足感

我对自己的经济待遇很满足

灵活性

在进行疫情防控工作时,我能灵活处理问题或者化解矛盾,懂得变通

胜任力评测等级分为三个等级,并进行赋分,即1为不合格、2为合格、3为优秀。现场发放问卷,由医生自己独立完成问卷填写,当场回收问卷,保障问卷回收率,保证问卷真实性。根据22名医生自我评测值的其平均值来分析龙湾乡乡医的胜任力情况。

3.访谈法

乡村医生的自我评价问卷并不能全面地反映其胜任力情况。因此针对相关问题,设计了个别访谈环节。访谈法是指通过访员和受访人面对面地交谈 ,根据访谈内容能够收集多方面的工作分析资料的简单方法。根据龙湾乡当地情况,结合在疫情常态化状态下乡卫生院的日常防疫工作情况,就乡卫生院基本建设、现有医疗设备、出诊形式、医疗水平、家庭医生签单率,健康扶贫工作完成度、疫情防控等问题向龙湾乡乡卫生院的18名医护人员以及4名村卫生室医生进行个人深度访谈,对若干群众进行简单访谈。从多个方面了解当地乡村医生队伍现存问题的看法和对乡村医生未来建设的建议,为接下来的研究提供有效材料支撑。

二、调查结果及分析

(一)龙湾乡乡村医生胜任力基本情况分析

根据对龙湾乡22名乡村医生(包括乡卫生院医生和在任的村卫生室医生)的调查,基本情况如下表所示。

2-1 问卷数据统计表

变量

选项

样本数

百分比

性别

5

22.72

17

77.27

年龄

20-30

4

18.18

31-40

12

54.54

41-50

6

27.27

51岁以上

0

0

学历

高中或中专

6

27.27

大专或高职

4

18.18

本科

12

54.54

本科以上

0

0

职业资格

执业医师

8

36.36%

执业助理医师

2

9.09%

乡村全科执业助理医师

0

0

乡村医生职业资格

4

18.18%

无资格证

8

36.36

根据上述的统计结果显示,龙湾乡的乡村医生从性别方面看,从事乡村医生工作的女性医生占77.27%,占整体的人数超过2/3,女性医生偏多。考虑到都安县为大石山区,自然条件较差,乡村医生承担的基层卫生医疗工作负担较重,工作强度较大。而男性医生在体力、意志力方面可能较女性医生更具有生理上的优势,因此,女性医生偏多可能是影响乡村医生胜任力的一个潜在的因素。从年龄分布的角度来看,31-40岁的医生是乡村医生队伍的主力,他们大多已经在乡镇卫生岗位工作多年,已经形成了一定的工作方法,较为稳定。而20-30岁的医生在当地定向医学生政策以及“县聘乡用”的实施背景下近几年补充入乡村医生队伍中,但是根据个别访谈的状况来看,在约定的服务期满后可能会有其他的就业选择。41-50岁的医生在龙湾乡村医生队伍中也占有一定的比例,主要来源是县级人民医院的轮岗或者本卫生院医生的坚守人员。总的来看,龙湾乡乡村医生队伍老中青搭配较为合理,这是影响龙湾乡乡村医生胜任力的有利因素。从学历结构上看,由于近年来国家大力推进健康中国2030战略,因此本科学历的医生数量有一定的增加,比例达到了54.54%。但是当前基层的卫生工作面临着新冠疫情防控常态化的新情况,因此,接受教育的时间对于医生个体的成长以及对新形势的适应力角度考虑,乡村医生学历低可能影响其胜任力。从职业资格获得情况看,有相关职业资格的占总人数的63.64%,但尚无相关职业资格证的现从事乡村医生工作的仍有相当的比例。职业资格证是国家认可某人拥有从事某种职业的证明,因此,从职业资格获得情况看,龙湾乡乡村医生群体可能会存在胜任力不足的情况。

(二)龙湾乡乡村医生胜任力得分情况分析

 

2-2 各维度统计数据

维度

极小值

极大值

均值

自我认知力

1

3

2.4

职业认知力

1

3

2.0

职业胜任力

1

3

1.7

社会胜任力

1

3

2.1

总体

1

3

2.05

本部分对于量表中的每一个选项赋分1-3。因此,以分值2为参考值,代表乡村医生胜任力的中等水平,表示在疫情防控常态化的形势下能够胜任乡村医生的工作。由以上数据可以知道,整体得分均值为2.05.说明龙湾乡乡村医生可以基本胜任疫情防控常态化形势下乡村医生工作的需要。从各维度看,龙湾乡乡村医生的胜任力得分从高到低分别是自我认知力2.4,社会认知力2.1,职业认知力2.0,职业胜任力1.7,这表明乡村医生在疫情防控常态化形势下对自身能力能够满足疫情防控需要有较高的信心,对于疫情防控常态化下乡村医生的职能基本了解,对于乡村医生所肩负的社会责任也有较好的认识。但是在职业技能、工作能力方面仍待提高。

三、疫情防控常态化形势下,龙湾乡村医生队伍职业胜任力不足的原因分析

从前一章节的调查结果来看,龙湾乡村医生队伍基本可以胜任疫情防控常态化形势下的日常诊治和疫情防控工作。但是也可以看到在职业胜任力一项中,所得的结果为1.7,因此,职业胜任力处于中等偏下水平。本章节将讨论龙湾乡村医生队伍职业胜任力不足的原因。

(一)应对突发公共卫生事件的培训和演练的缺失

农村基层接收疫情信息缓慢,有的地区有虽然突发事件的应急预案,但是应急预案的实操性和时效性都较为滞后,再加上平时农村基层很少进行有关突发公共卫生事件的应急演练和培训,导致村医直接面对发作期的疫情工作时出现应对不暇的场面。同时,乡村尽管承担着突发传染病和公共卫生事件的职责,但是在日常工作开展中由于基本医疗和基本公共卫生任务繁重,有关传染病及突发公共卫生事件防治的健康宣传与教育功能发挥不够。甚至村医自身的突发公共卫生事件应对的技能也存在滞后与不足。

(二)基层疫情防控中部门分工的不明确

从对乡医的访谈中可以知道,由于乡村医生队伍人员严重不足,医生们往往要一个人顶好几个岗位,没有准确的分工,在工作时也是哪里需要人手就往哪里上,以至于出现村民看病时不知该直接找哪一位医生比较管用。再者,乡村医生作为村民们的“守门人”有着重要的责任,人才队伍储备不足显然不能满足未来农村居民日益增长的卫生健康需要,对未来农村居民的卫生健康工作的开展相当不利。

(三)乡村医生队伍的稳定性以及能力的提升保持较为困难

乡村医生的的薪资待遇也较低,基本工资也就是在400块钱左右,加上开单、定额补助、医药补助,平均每个月2000多的工资,而且乡村医生没有养老制度的保障,乡村医生大多数都有着工作了十几二十年的工龄,在面对养老制度保障的问题上需要由他们自己支付去购买,而且由于群众住所分散,山路多,所以目前看来乡村医生的人手不足,导致工作进程慢,这使得乡村医生的工作量大,肩上所抗的责任也重大,他们承担着繁重的工作,与他们的薪资待遇于工作量不对等。在疫情防控常态化形势下可能会存在着乡村医生产生付出和回报的不平衡感。

四、思考与建议

(一)完善突发卫生事件应急预案体系

1.需要注重专项预案、基层应急预案和现场应急预案的实用性、灵活性

需要各地、各部门在应急预案的制定中,要结合实际情况,加强突发事件风险和危害的定量分析和研判,针对现实的风险和危害的程度,探索能够适应实战需要的方式方法,制定完善应急预案,以期更及时获取信息,加大事件控制力度。

2.完善突发卫生事件应急预案体系,增强预案的实用性和可操作性

对于预案体系的宣传教育要长期不懈的坚持进行,让农村基层人群更好地学习、了解、领会应急预案,强化应急防范意识及自救、互助的知识和能力。这种宣传要长期坚持,才能真正深入人心。

3.锻炼乡村医生卫生应急队伍

基层应急队伍是我国应急体系的重要组成部分,是防范和应对突发事件的重要力量。组建乡村医生卫生应急队伍,应对突发公共卫生事件应急处置和其他突发事件受伤人员医疗救治及卫生学处理,以及相应的培训、演练任务。锻炼乡村医生卫生应急队伍,提高队伍快速有效地处置突发公共事件的能力与卫生应急组织协调能力。

(二)多渠道扩大乡村医生规模,提高医疗质量

1.培养定向回乡服务医学生

由政府指定相关政策组织相关高校实施乡村医生定向培养计划,培养经费和生活补助由财政统一安排,可采取由行政村推荐,乡镇卫生院审核先卫生健康委确定安排。分批分年度实施,优先安排乡村医生空白村,解决乡医紧缺问题。定向培养的乡村医生必须签订定向就业协议,承诺服从政府及学校的就业安排。加强在岗乡村医生培训工作,提高在职医生的社会胜任力,加强其责任心和满足感防止乡村医生流出。

2.制定优惠政策吸引大专毕业生充实到乡村医生队伍中来

为了增强乡村医生岗位的吸引力,一是县市区要制定定期从优秀乡村医生中公开选聘乡镇(街道)卫生事业编制人员的办法,打通优秀乡村医生晋升通道。对医学院校大中专毕业生加入到乡村医生队伍的,对有一定服务年限并干得好的乡村医生要给予出路。通过政策的激励,进一步解决乡村医生没有吸引力和优秀乡村医生没有出路的问题。二是对加入到乡村医生队伍但尚未取得乡村医生执业资格的人员,要联合省内相关高校采取多种形式的教育培训,提高他们的理论知识水平和动手能力,促使他们向执业(助理)医师转化。

3.返聘特定医疗服务人员到村服务。

可以参照优秀退休教师聘任为乡村教师志愿者的做法。建议将乡镇卫生院或者上级医院到龄已退休的医护人员,以就近返聘到村卫生室工作,指导培训在职乡医以缓解村卫生室青黄不接的问题,更好的为当地群众服务。

(三)建立乡村医生社会保障制度,提高乡村医生福利待遇

1.应建立健全的乡村医生社会保障制度,将乡村医生纳入公益性保障的范围并且提高养老制度保障

财政部门安排专项资金,一步一步实现乡村医生的养老制度保障。严格把控乡村医生准入,进入乡村卫生室的职工,原则上应有全科执业助理及以上的资格。建立较高的乡村医生医疗社会保障制度,统一为乡村医生购买医疗责任险等。

2.提高乡村医生薪资待遇

提高薪资待遇是乡村医生的愿望,在保证基本的岗位收入的基础上,结合同资历的城镇医生考虑乡村医生的工作收入。重新建立考核方式,以服务质量、农村居民的满意程度为主要的标准考核体系,从根源上弱化区域人口以及服务半径所造成的影响。对于在工作上有杰出表现的、恪尽职守以及受村民欢迎的乡村医生应给予相应的奖励等。

 

参考文献

[1]健康中国2030规划纲要 [EB/OL].(2016-10-25).

[2] 都安瑶族自治县龙湾乡卫生院概况[EB/OL].(2020-05-28).

[3]对十三届全国人大二次会议第7182号建议的答复[EB/OL]. 2020-07-13.

[4]赵俊宇.乡村小学教师胜任力现状与提升对策研究[D].河北经贸大学,2020.

[5]帅冰星,李孝锦,郭军,康焰,李大江.新型冠状病毒肺炎应急救援时临床医生胜任力评价指标体系的构建[J/OL].重庆医学:1-9[2020-0828].

[6]郑骥飞.乡村医生胜任力四维模型建构与实证研究[D].潍坊医学院,2016.